顾染末又放了几张术后X线平片正侧位影像学图片，以及术后3月平扫CT。

“病理骨折诊断成立，但肿瘤性质未明确。从病史来看，短时间内出现复发，临床考虑侵袭性肿瘤可能性比较大，但病理并不能给予足够的支持，这种情况一般是由于取材区域的不典型性或者病理医生对骨肿瘤病理的认知不足。”

“此时，仍然应该进行细致的影像学检查，就是刚才那位同学所说的局部加强CT来判断肿瘤的侵犯范围。”

“第六排，靠窗的同学，你说一下，第二阶段的治疗策略。”顾染末随便点了一个学生。

女生有些犹豫的站了起来，思考了两分钟后，才有些不确定的回答道：“嗯，我觉得应该先明确组织学诊断，首先考虑进行原病理会诊，如果、如果还是不明确，则应再次进行活检。”

顾染末鼓励道：“嗯，回答的很好，可以自信点，声音再大一点。”

“肿瘤性质诊断明确后，再根据该次影像学检查，进一步明确肿瘤范围、与周围组织，特别熟血管神经束的关系，以便制定外科计划。”女生回答完之后，抬头看向讲台。

顾染末笑了笑：“嗯，不错，请坐。看来我们医学院的女生也越来越厉害了！”

“这是患者入院时的身体检查，左前臂明显肿胀，可见多处手术疤痕，可触及肿物，质硬韧，边界不清，无活动度，有挤压痛，局部皮肤暗红，体温稍高，未见破溃及静脉曲张。左肘关节及腕关节活动不受限。”

“大家再看这几张影像图。”

“浸润灶及新生软骨，但缺乏明显异型性及间变的肿瘤组织，诊断恶性细胞学证据并不充足，结合临床倾向恶性成骨性肿瘤分化较好区域。”

“这是入院后穿刺活检病理镜下表现。间变的肿瘤细胞，血窦结构，细胞间见骨样组织，结合临床、影像学，初步考虑骨肉瘤的可能性较大。”

“大家讨论一下，这种情况该怎么治疗。”

教室前后几名学生围在一起讨论，有人觉得患者年纪还小，应该进行保肢治疗，有人则认为这是术后复发，无法评估血肿侵及范围，应该进行截肢治疗。

大约过了一刻钟的样子，顾染末拍了拍手，“好，大家有没有好的想法，可以自己站起来回答。”

罗欣在众人的目光下再次站起来，她要证明自己的能力！绝对不能让顾染末小瞧了自己！

“除了做局部细致影像学检查如CT、MRI，还需要做全身检查，包括肺CT和全身骨扫描，甚至PET-CT。”

“局部肿瘤的侵及范围，决定了是否可以保肢。”

“但根据影像观察，该患者局部皮肤条件不佳，影像学显示肿瘤巨大、与血管神经关系密切，且为术后复发，我认为已无法评估血肿侵及范围，因此没有条件进行保肢治疗。”

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