单向苏医生说了一下情况，还是你来说吧，苏医生？”

苏林道：“我看着监护仪愣了一下，蒲医生已经急得跳脚，问我可以溶栓吗？主任，插管的时候气道脓性痰很多，刚B超已经查过，右房没有增大，下肢没有找到血栓，但是D-二聚体增高了10倍。我觉得这个诊断还不靠谱，肝脏手术后刚过24小时，要溶栓必须有确切的证据，如果溶栓成功，创面大出血也是要死人的；如果根本没有栓子，用了溶栓药大出血，那就更惨。我对蒲医生这么说的，溶栓是个压力重重的决策，通常压力会重重落在我这个主任头上，必须逻辑清楚，眼下所有拿到的间接证据都模棱两可，当时的情景是这样的。”

“立刻把转运呼吸机准备好，用纯氧情况下看看病人氧合能不能维持，把血压再升一点，马上去做CTA，我片刻间做了一个决策，马上把阿替普酶从药房借来，现在立刻，我让李晚秋去准备。马上把溶栓风险的告知书打印好，加上术后创面出血的风险。我让住院医生立刻做文字准备工作，在做CTA的20分钟内，把溶栓的所有需求都想妥。堵住了下栓动脉，还有一根不完全堵，病人还没有回来，我们在电脑上已经可以看到图像。CTA显示严重的肺动脉栓塞。放射科知道病人特殊，也立刻把报告打好：右肺动脉上支、左肺动脉上下支起始段肺动脉栓塞，右肺动脉下支可疑。不过在肝脏的手术创面附近有一层积液，看上去像创面的出血。“溶吗？蒲医生焦虑地问我，“一定要溶，不溶会死的。”我看着图像立刻做了第二个决策，把栓塞的动脉指给他看，宁可冒着创面出血的风险，溶栓。“好吧，那和家属告知一下吧。”病人已经送回去，纯氧下氧饱和度始终在80%左右徘徊，血压需要大剂量升压药维持，ICF医生和蒲医生医生和家属谈话，大概情况就是这样，目前情况不容乐观，搞不好又是一起医疗事故。”

颜麝道：“苏医生，你跟我出来一下。”

苏林脚下已经不稳了，走起路来晃晃荡荡的，颜麝都看在眼里。

颜麝在楼梯口道：“即使被恶语相向，即使多少次被恶语相向，医生还是最希望病人活下去的那个人，苏医生，我能理解你，这种病人的临床决策就像高空走钢丝，切忌原地耽搁，必须往前走一步，但是无论走的是那一步，都会有人说你是错的。这是医生的不确定性，焦灼的病人家属，激动的交谈，急切地问询，都是一种压力，上午好好转出的ICU病人，突如其来需要抢救，难免会疑问，在这种生命体征不稳定的时刻，做CTA当然有风险，贸然溶栓的风险，比起来也不遑多让，两难，必须选择，即使选择是错的，也要快，苏医生，我并没有责怪你们的意思，你们已经做的相当不错了，尽力就好，该来的始终会来，一切有我呢。”

“即使心里有顾忌，常年一起工作的队友都习惯快速一致地帮手，几个ICU医生一起动手，准备机器，准备微泵，准备同路，准备抢救箱，拥簇者一堆人，去CT室检查。其实肺栓塞并不好解释，对于这突如其来的抢救，家属开始焦虑和不满，谈话很不顺利，总是会有七大姑八大姨冒出质问的声音，把决策溶栓的关键点扯开去。重点不清楚落在质问“为什么”上面持续20分钟的僵持。我拿个两瓶溶栓药出来问：“溶吗？快点想好，药在这里，不溶栓，病人缺氧时间长了，心脏可能马上会停止，有时候语气太凶悍果决，出现了并发症会被当把柄来