第六十六章二尖辨置换（下）

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齐日升开始下剪刀的时候，不但作为助手和师傅的刘芳菲揪心，坐在监控室里德水院长和鹿鸣主任也很揪心。

这个剪除是很讲究的，是先用直角钳夹牵引线，将大辨展开以后，在大辨处做一个小切口，然后用剪刀在离辨环三毫米处沿辨环向前剪，最后把大辨剪下来，同时要在**肌尖端处剪断**肌，剪的时候要注意不能剪得过多，过多了就可能损伤左室壁。到达前、后交界后，继续要用同样的方式将小瓣切除，一般情况下，在这种时候是不能先剪掉小辫的，要先用侧辨器测量出小辫的大小，以决定所换人工心瓣的号码，随后剪下小辨的时候还要尽量保存小瓣的第三排腱索，这第三排检索连着左心室，剪得厉害了可能伤及左心室，留下之后能保持患者左心室功能、降低远期生存率及减少术后低心排出量综合并症。

齐日升却好像丝毫不考虑尺寸的大小，就那么一直剪下去。刘芳菲本来想提醒他测量一下尺寸，但是见他自信的、胸有成竹的样子，就没吭声，把辨叶剪下来量也是一样的。

张海峰则在监控室里幸灾乐祸，心说这个齐日升就是个半吊子，“二”的厉害，那个医生做心脏上的手术不是小心翼翼的，生怕出问题，他倒好，把这当做煮熟的猪心牛心了，随便在哪儿切下一块就能吃，不用考虑后果。看你们一会怎么收场？这时候，张海峰把对齐日升的怨念一下扩展到刘芳菲、心血管外科和医院了，谁让你们允许一个实习生做手术。二尖瓣置换，多剪一点和少剪一点，那结果是不一样的，置换体大一点小一点，都对以后的心脏正常工作有影响，张海峰是心血管外科医生，当然懂得这个道理。

水副院长和鹿鸣主任也有点担心，齐日升毕竟只是一个实习生，用剪刀剪心脏，因为不了解他的技术，说不担心那是假话。

剪完之后，就能看见内外交界处的钙化，还比较严重。齐日升先用咬骨钳很细心的把钙化部分咬除，修整了一下，这些钙化部分如果不清除，会影响人工尖瓣的闭合。齐日升拾掇完后直起身来对刘芳菲说，“是二十九号吧？”

刘芳芳菲点点头。齐日升能看出来，刘芳菲自然也能看出。人造二尖瓣的型号一共四种，25m，27m，29m，31m，在剪除的过程中，齐日升已经看出这个人心脏大点，是二十九号的。

随后就是缝合着床了，家属和病人选择的是机械瓣，齐日升采用褥式缝合法，然后推入人工瓣，着床后打结，到这一步，置换的主要部分就完成了。如果是生物瓣，就比较麻烦些。

这个缝线和打结也是很讲究的，缝线要准确缝在病人的瓣环组织上，进出针不能离瓣环太远，大瓣的前、中部与主动脉瓣相邻，缝合时要避免缝及主动脉瓣，弄不好就导致主动脉瓣关闭不全。左冠状动脉的回旋支与小瓣瓣环伴行，缝合过深就可能损伤该支冠状动脉。后交界紧靠右纤维三角，缝合过深就可能伤及传导束。

打结不能过紧和过松，过松容易造

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