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巨大的胰岛素用量在医院里也许只是医生多开两个医嘱，再和药房的药师们、病房里的护士们互相打打嘴炮的问题而已。但人总不能永远住在病房里，住院部的患者们只有两个不同的目的地，重新回到家庭，或者步入人生的终点。不管是哪一种，总要有个去处才是。

严重胰岛素抵抗的糖尿病患者，在控制好了血糖之后依旧能够重新回到家庭里生活。而回家之后，每日大量的胰岛素注射就成了降低患者生活质量的主要因素。

常用的生物合成胰岛素预充笔一支含有300单位胰岛素，而价格一般在40至60元不等。暂且不论患者如何负担一天两支左右的胰岛素消耗量，光一天三次，每次100单位以上的注射量就足够让人头疼——由于皮下注射需要通过脂肪组织局部吸收，因此这种100单位的用量还需要患者分次注射。大概算下来，患者本人一天需要打个十来次才能完成四百单位的注射……任何一个医生都知道，这基本上是不太可能的事情。一般来说，慢性病患者依从性都很差。这也决定了一个老糖尿病患者，绝对不可能一天扎自己十来次来控制血糖。

要放这个老人家回去，那就必须得调整血糖控制方案。总而言之，尽量减少患者每天需要自行注射的次数，这样才有可能让患者本人坚持下来。

为了让患者出院之后生活质量不至于下降太多，四院内分泌科自己内部多次会诊调整，但血糖的监测结果都不太理想。最后，李金芳主任决定请风湿免疫科来出出主意，从iaa抗体阳性作为切入点，也许能有一些意想不到的效果。

风湿免疫科的医生们在看到会诊单后连人都没来，他们只是给李金芳主任打了个电话，然后推荐了帕斯卡尔博士。

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“那个患者后面怎么样了？”张智甫教授对于那个八十岁的严重胰岛素抵抗患者颇感兴趣，他追问道，“你们用了什么方案把血糖控制下来的？”

“我给他开了甲泼尼龙。”帕斯卡尔博士正好从综合诊断中心里走了出来，他笑眯眯的朝着张智甫教授点了点头道，“其实治疗方案很简单，只不过四院的内分泌科医生们把这个问题想的太严肃了一点。”

“他们可能是担心使用了激素之后，原本就难以愈合的伤口进一步发展。”孙立恩替内分泌科解释了一句，“甲泼尼龙治疗方案的用量也不太好判断，毕竟急性期一般需要每天4080mg的用量，但是在有肺部感染和年龄偏大的情况下，最后决定每天用三次4mg甲泼尼龙口服——这个用量比参考值低多了。”

“免疫抑制是一门学问，而且是一门以后至少还能再出两个诺贝尔奖的学问。”张智甫教授一边感慨着，一边和帕斯卡尔博士握了握手，“您这是……？”

“去食堂打饭。”帕斯卡尔博士朝着张智甫教授扬了扬自己手里那个充满了中国特色风情的铝制饭盒，“我爱人今天带着两个孩子去旅游了，我一个人在

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